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生年月日

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年  月 

健康保険証

健康保険組合を通してご受診される方は、受診可能なコースを確認いたしますので必ず健康保険証情報をご登録ください。

任意

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記入例

①資格区分

 

②記号

③番号

事業所郵便番号(3桁)

- ※自動で住所検索されます

事業所所在地

④事業所名称

事業所名称カナ

所属名

事業所電話番号

⑤保険者番号

⑥健康保険組合名称

平日、日中の連絡先

必須

その他連絡先

必須

住所

必須

- ※自動で住所検索されます

健診の案内など事前送付物の発送先となりますので、建物名称、部屋番号まで入力してください。

会員カード

(カード1補足)

任意

 

診察カード

(カード2補足)

任意

 

本人照会番号

記入例

任意

ログイン情報入力

ニックネーム

(画面に表示されるお名前になります)

必須

メールアドレス

必須

メールアドレス

(確認用)

必須

パスワード

(記号 英字 数字 の3種類で8文字以上)

必須

パスワード

(確認用)

必須

本人確認情報入力

事前案内封書宛名の横に記載のある7桁の数字となります。※先頭にゼロがある方は0を削除して6桁数字を入力してください。
※登録番号は、登録完了後はWEBシステムのログインIDとなりますのでお忘れにならないようにお願いいたします。

登録番号

必須

システム利用規則

NTT東日本伊豆病院(以下「当院」といいます)が委託契約しアイテック阪急阪神株式会社が運営するインターネット予約システム(以下「当システム」といいます。)のWEB問診・WEB結果参照の機能をお客様がご利用いただくに際し、次の利用規則を設けさせていただいております。ご利用の前に必ずご一読ください。

第1条(基本的事項の遵守)
当システムをご利用のお客様には、インターネット利用の際の一般的なマナーやモラル、及び技術的なルールを遵守していただきます。

第2条(基本的事項に反する場合の措置)
第三者に迷惑・不利益を与える等の行為、当院もしくは当システムを利用するサービスに支障をきたすおそれのある行為等、当院が不適当と判断する行為を行うお客様には、当システムのご利用をお断りする場合がございます。当システムの内容を無断で、転載、複写、または転送することを禁止します。

第3条(利用者側の利用環境を要因とする諸影響)
当システムは一般的な文字表示(日本語表示)や電子メール等の諸設定を適切にされている方がご利用いただけます。
この条件にあてはまらない方の動作結果や接続状況、それがもたらす諸影響に関して、当院は一切責任を負いません。また、上記条件を満たしていても、利用者側の環境設定に関する諸事情等、当院の管理の及ばない原因によって、当システムが正しく作動しない場合につきましても同様といたします。

第4条(当システム利用者の条件)
当システムをご利用いただけるのは、本規則にご同意いただいたお客様のみです。また、当システムを利用し、会員登録が完了した時点で、本規則にご同意されたものとみなし、本規則を遵守していただきます。
•当システムを利用するに当たっては、本規則に定める事項に従っていただきます。
•当システムを利用して会員登録を行う際は、性別 生年月日 ニックネーム パスワード 
メールアドレス 登録番号を登録していただきます。
•当システムによって提供できるサービスの内容には制限があり、制限以上のサービスを要求しないことに同意していただきます。

第5条(利用者の自己責任)
当システムをご利用するにあたり、利用者が自ら行った行為及び利用者ご自身のメールアカウントによりなされた一切の行為及びその結果について、利用者はその責任を負うものといたします。 また、当システムのご利用にあたり、当院の過失による場合を除き、利用者が第三者に損害を与えた場合、利用者は自己の責任において当該第三者との紛争を解決するものといたします。
ご利用者が次の事項のいずれかに該当する行為により、当院及び当システムに損害を与えた場合、当院及は当該利用者に対して被ったすべての損害について賠償を請求できるものといたします。
 (1)本利用規則に違反した場合。
 (2)第三者に代わり、同人の承諾なく会員登録及およびWEB問診、 WEB結果報告の申し込           みを行った場合。
 (3)有害なプログラムの送信または書き込みを行った場合。
 (4)第三者の承諾なく、同人の情報を送信、書き込みを行った場合。
 (5)その他日本国内で有効な法令に違反する行為を行った場合。

第6条(当システム内容の変更)
当システムの運営もしくは本規則内容の変更は、当院が必要であると判断した場合、事前に利用者に通知することなく変更する場合があります。ご利用の際は、その都度、必ず本規則をご確認ください。
なお、本規則内容変更後は、変更後の内容のみ有効となり、変更前の内容は無効となります。

第7条(一時的な利用中断)
当院は次のいずれかに該当する場合、利用者への事前の通知やご承諾なしに、当システムの一時的な利用の中断を行うことがあります。
1.当システムの保守またはメンテナンス作業を行う場合。
2.天災、事変その他非常事態が発生し、または発生するおそれがあり、運営が困難となった場合。
3.当院が施設ホームページ及び当システムの運営上その他の理由で、当システムの一時的な利用の中断が必要だと判断した場合。

第8条(利用者の個人情報の取り扱い)
当システムにご登録された、利用者の会員登録情報につきましては、次の目的で、当院で利用させていただきます。
(1)利用者に対して、当院の新しいサービスやオプション検査等の情報をお知らせするため。
(2)当院でのご受診に関する利用者のご満足度を当院が調査するため。
(3)マーケティング等の目的のため個人を特定しない形で統計的情報として利用するため。

第9条(当システム利用に関する準拠法)
当システムに関する取り扱いは、日本国内にて有効な法律に従います。
当システムの利用に関して、当事者間で紛争が生じた場合には、当事者間において誠意をもって解決するものといたします。

入力された個人情報はNTT東日本伊豆病院の 「個人情報保護方針」 に基づき取り扱われることに同意するものとします。

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